Laterale clavicula resectie
Operatie bij aanhoudende AC gewricht klachten
Denkt u na over een operatie van het AC gewricht? Omdat u veel last heeft van artrose?
Een laterale clavicula resectie is een operatie waarbij een klein stukje van het uiteinde van het sleutelbeen wordt verwijderd.
Daardoor ontstaat meer ruimte in het gewricht. Het sleutelbeen en het schouderdak schuren niet meer tegen elkaar. De wrijving verdwijnt. En daarmee de pijn.
De operatie is het eindstation voor patiënten bij wie rust, pijnstillers en injecties onvoldoende hebben geholpen. Het succespercentage is circa 90%.
Heeft u al het nodige geprobeerd? Maar houdt u last van een pijnlijk AC gewricht?
Dan is het verstandig om te bekijken of een laterale clavicula resectie voor u een optie is.
Orthozorg is een polikliniek voor orthopedie.
Bij Orthozorg werken twee ervaren schouderchirurgen: Maarten de Vos en Kees van Doorn. Beiden opereren in de Flexkliniek. De wachttijd is kort. Ons motto: Eerst alles proberen. Dan pas opereren.
Afspraak maken?
Met 10 vestigingen onderzoeken we u binnen één week.
Wilt u meer weten over AC gewricht artrose? Lees dan onze uitgebreide pagina.
Wat is het AC gewricht
Het AC-gewricht is een klein gewrichtje boven op de schouder. Precies tussen het Acromion (een uitsteeksel van het schouderblad) en de Clavicula (het sleutelbeen). Vandaar de naam AC gewricht.
Het AC-gewricht draagt de hele schouder, de arm en alles wat we vasthouden. Daardoor staat het AC gewricht bloot aan grote krachten en spanningen.
Artrose is de meest voorkomende oorzaak van een pijnlijk AC gewricht.
Vooral mensen met zware beroepen, gewichtheffers en sporters die veel kracht zetten boven schouderniveau, lopen een groot risico op artrose van het AC gewricht.
Hoe ontstaat AC gewricht artrose
Bij AC gewricht artrose wordt het kraakbeen in het AC-gewricht dunner en onregelmatiger. Hierdoor ontstaat meer wrijving als je de arm beweegt.
Bij ernstige artrose is het kraakbeen zo goed als weggesleten. Het schouderblad en sleutelbeen schuren dan als het ware tegen elkaar aan.
Zo ontstaan botwoekeringen (osteofyten), waardoor de schouder steeds minder kan bewegen en stijver wordt. Ook kunnen er ontstekingen in het AC gewricht ontstaan.
Bestaande artrose valt niet te genezen. Want slijtage slijt niet terug. Als fysiotherapie en cortisone injecties niet voldoende helpen tegen de pijn, dan kan een AC gewricht operatie uitkomst bieden.
Wat is een laterale clavicula resectie?
Bij een laterale clavicula resectie verwijdert de chirurg een klein stukje van het uiteinde van het sleutelbeen.
Normaal gesproken liggen het sleutelbeen en het schouderdak vlak tegen elkaar. Bij artrose slijt het kraakbeen daartussen weg. De botten schuren bot op bot. Dat geeft pijn.
Door een stukje sleutelbeen weg te halen – ongeveer 0,6 tot 1 centimeter – ontstaat er ruimte. De botten raken elkaar niet meer aan. De wrijving stopt. En daarmee de pijn.
Het lichaam vult die ruimte vanzelf op met stevig bindweefsel. Dat vormt een soepele verbinding. Na gemiddeld 3 maanden is de schouder volledig hersteld.
De operatie vindt plaats in dagopname. U komt ’s ochtends, en gaat aan het einde van de dag weer naar huis. De ingreep duurt 15 tot 30 minuten.
De operatie kan op twee manieren worden uitgevoerd: via een open snee of via een kijkoperatie (artroscopie).
Open laterale clavicula resectie. Hoe verloopt dat?
Open laterale clavicula resectie — hoe verloopt dat?
De open techniek is de klassieke benadering van deze operatie. Chirurg Kees van Doorn voert deze ingreep uit.
De operatie vindt plaats onder narcose, in combinatie met een zenuwblokkade in de schouder. Die zenuwblokkade verdooft de schouder plaatselijk, waardoor minder narcosemiddelen nodig zijn en u na de operatie minder pijn heeft.
Verloop van de operatie
De chirurg maakt een huidsnede langs het AC gewricht, boven op de schouder. Het gewrichtskapsel wordt opgesneden. De deltoideus en trapezius spieren worden vrijgelegd van het sleutelbeen zodat het gewricht goed zichtbaar wordt.
Vervolgens wordt 5 tot 10 millimeter van het uiteinde van het sleutelbeen afgezaagd. De scherpe randjes van het nieuwe uiteinde worden weggewerkt met een knabbeltang.
Daarna worden het gewrichtskapsel, de spieren en de huid weer gehecht. Soms wordt een kleine drain achtergelaten om wondvocht af te voeren.
De operatie duurt ongeveer 15 tot 20 minuten.
Wat daarna?
Het lichaam vult de ontstane ruimte vanzelf op met stevig littekenweefsel. Dit weefsel gaat functioneren als een nieuw stootkussen tussen het sleutelbeen en het schouderdak. Na gemiddeld 3 maanden is de schouder volledig hersteld.
💡 Goed om te weten: De open techniek geeft de chirurg direct zicht op het gewricht. Dat maakt een nauwkeurige en volledige resectie goed controleerbaar. De ingreep is snel klaar en heeft een bewezen resultaat.
Kijkoperatie
Kijkoperatie
Bij een kijkoperatie brengt de orthopedisch chirurg via enkele steekgaatjes (1cm) een camera en instrumenten in het AC-gewricht en in de onderliggende slijmbeurs.
Er wordt een volledige inspectie gedaan van het schouder gewricht om andere oorzaken van schouderpijn uit te sluiten.
Met een kleine frees worden de botwoekeringen rond rond het AC gewricht worden verwijderd. En een stukje van het aangetaste uiteinde van het sleutelbeen. Hierdoor komt er weer meer ruimte in het gewricht.
Soms wordt hierbij ook een zgn. acromioplastiek uitgevoerd. Dat wil zeggen dat er ook wat bot aan de onderzijde van het schouderblad wordt weg gefreesd. Zo ontstaat er meer ruimte voor de onderliggende slijmbeurs en schouderpezen.
Indien er veel extra bot aangroei en slijtage aanwezig is wordt soms besloten een open resectie uit te voeren.
Voorbereiding
Voorbereiding
- Zorg voor vervoer op de dag van de operatie. U mag na de ingreep niet zelf auto rijden of fietsen
- Bent u overgevoelig voor jodium, pleister of ontsmettingsmiddelen? Meld dit dan voor de behandeling
- Bent u ziek? Of heeft u koorts? Dan kunt u het beste afbellen
- U moet nuchter zijn. U mag vanaf middernacht voor de ingreep niet meer eten, en in de ochtend maar 1 glas water of thee drinken.
- Zorg thuis voor een extra kussen in bed of op de bank. Dit om uw geopereerde schouder hoger te laten rusten
Medicatie
Zorg voor een AMO. Dat staat voor Actueel Medicatie Overzicht. Dat is dus een overzicht van de medicijnen die u gebruikt.
Uw apotheker print voor u een AMO uit. Als u medicijnen gebruikt die zonder recept verkrijgbaar zijn meld dit aan uw apotheker. Denk aan bijvoorbeeld pijnstillers en vitamines, en meld ook allergieën.
Een AMO is drie maanden geldig. Vraag bij iedere wijziging een nieuwe AMO aan.
Bloedverdunners
Slikt u bloedverdunners zoals Sintrom, marcoumar of acenocoumarol?
Dan worden van te voren afspraken gemaakt over het tijdelijk stoppen of het omschakelen naar een ander medicijn. Overige medicijnen kunt u gewoon innemen. Tenzij de orthopeed een andere afspraak met u maakt.
Als u gestopt bent met het slikken van bloedverdunners dan krijgt u instructies hoe deze te hervatten.
Verdoving
Verdoving
Voordat u geopereerd wordt heeft u nog een afspraak met de anesthesiemedewerker.
In dit gesprek:
- Controleert de anesthesiemedewerker of u bij Orthozorg geopereerd kan worden
- Welke medicatie u gebruikt
- Wat de beste manier is om u tijdens de operatie te verdoven. Meestal is dit een combinatie van een algehele narcose en een zenuwblokkade. Zodat u tijdens en na de operatie weinig pijn ervaart.
Na de operatie
Na de operatie
Na de behandeling gaat u naar de herstelkamer. Hier houdt u ongeveer 2 uur rust. U krijgt iets te eten en te drinken.
Na lokale verdoving is de arm nog gevoelloos. Het gevoel komt binnen 24 uur terug.
Pijnstillers
U krijgt natuurlijk goede pijnstillers. Vaak zijn uw schouder en arm gezwollen.U moet meteen uw vingers en pols regelmatig bewegen.
Mitella en oefeningen
Na de operatie krijgt u drie tot zes weken een sling, dat is een soort mitella. Zo krijgt uw schouder genoeg rust en kan alles goed genezen.
De verpleegkundige oefent met u hoe u de sling even los maakt om oefeningen te doen. Het is belangrijk om deze oefeningen elke dag te doen. Anders kunnen de elleboog, pols en hand stijf en pijnlijk worden.
Ontslag
Als alles goed verlopen is, kunt u naar huis. Zoals gezegd, mag u na de behandeling niet zelf autorijden of fietsen.
Wondverzorging en hechtingen
De wond is in eerste instantie verpakt in een drukverband. Dit moet u 48 uur laten zitten. Douchen mag weer als de wond droog is. Vermijd zeep de eerste 3 dagen.
Bij een open operatie hechten we de huid met oplosbare hechtingen. De knoopjes steken uit aan beide uiteinden van de wond. De knoopjes vallen vanzelf af.
Als u last heeft van de knoopjes, kan uw huisarts ze vanaf 10 dagen na de operatie verwijderen.
Bij een kijkoperatie gebruiken we niet-oplosbare hechtingen. Deze moet uw huisarts na 10 tot 14 dagen verwijderen.
De orthopeed informeert u over de verwijdering van de hechtingen.
Fysiotherapie
Kies voor een fysiotherapeut met speciale interesse in schouderproblemen. Deze fysiotherapeuten werken volgens de richtlijnen na een schouderoperatie.
Het is belangrijk dat u een fysiotherapeut kiest die ervaring heeft met de behandeling na een schouderoperatie.
Maak voor de operatie een afspraak voor een behandeling.
Controle afspraak
Pas na 2 maanden is het effect van de ingreep goed te beoordelen. In overleg maken we een afspraak op het spreekuur.
Autorijden
De eerste 3 weken na de operatie mag u niet zelf autorijden.
Bijwerkingen en complicaties
Bijwerkingen
De meest voorkomende bijwerking van een AC operatie is napijn. Dit ontstaat als gevolg van de operatie zelf. Maar ook als reactie van uw lichaam op de verdoving.
Tegen de napijn kunt u paracetamol innemen (maximum 4 per dag). Na ongeveer 2 weken neemt de napijn geleidelijk af.
Blijvende pijn
In enkele gevallen blijft de schouder gevoelig. Het dragen van lasten op de schouder blijft in de meeste gevallen onaangenaam. Soms blijft bij het reiken en steunen op de arm een ‘verschietend’ gevoel bestaan. Dit kan geen kwaad.
Complicaties
Complicaties zijn zeldzaam. Een bloeduitstorting en wondinfecties kunnen optreden. In zeer zeldzame gevallen kan een beschadiging van een huidzenuw ontstaan.
Bloeduitstorting
Er kan een bloeduitstorting (blauwe plek) ontstaan op en rond het sleutelbeen. Deze verdwijnt vanzelf.
Zenuwbeschadiging
Omdat tijdens de operatie een snede in de huid wordt gemaakt, kan er een huidzenuwtje beschadigd raken. Dit geeft een doof gevoel in een gedeelte van de huid rondom de wond.
Meestal verdwijnen deze klachten na verloop van tijd vanzelf. Soms zijn ze echter blijvend.
Nabloeding
Het kan dan nodig zijn de wond opnieuw te spoelen via dezelfde operatiewondjes. Meestal heeft dit geen gevolgen. In uitzonderlijke gevallen is het nodig om het bloeden operatief te stoppen.
Infectie
Elke medische behandeling brengt risico’s met zich mee. Er bestaat altijd een kans op een wondinfectie. Uiteindelijk geneest de wond, maar het vertraagt de totale genezingsduur.
Frozen shoulder
Door de vorming van littekenweefsel kan de schouder stijf worden.
Trombose en roken
Trombose is de vorming van een bloedstolsel in een ader. Hierdoor wordt de doorstroming van het bloedvat belemmerd. Een bloedstolsel kan zo groot worden dat een ader volledig wordt afgesloten.
Er is een verhoogd risico op trombose bij het gebruik van de anticonceptiepil, roken en overgewicht.
Herstel en revalidatie
Hoe lang het herstel duurt na een laterale clavicula resectie. is van te voren niet goed in te schatten. Bij de ene patiënt verloopt het herstel langzamer dan bij de ander. Gemiddeld duurt het herstel drie tot zes maanden.
Na de operatie mag de arm in het begin zachtjes bewegen en oefeningen doen, zodat de schouder niet verstijft.
De eerste zes weken mag u de arm niet zwaar belasten. Ook raden we af om veel uw arm boven de schouder te bewegen.
Dit omdat het AC gewricht meebeweegt als u de indien de arm meer dan 90 graden heft.
De eerste zes weken mag u de arm niet zwaar belasten. Ook raden we af om veel uw arm boven de schouder te bewegen. Daarna begint u met oefeningen om de schouder soepel en de spieren sterker te maken.
Zwaar lichamelijk werk en sporten pas na zes tot twaalf weken.
Fysiotherapie
Open operatie
Onder narcose maakt de orthopedisch chirurg een huidsnede langs het sleutelbeen.
Als het AC gewricht goed zichtbaar is, wordt het gewrichtskapsel opgesneden met een scherp mesje.
De deltoideus en trapezius spieren worden van het sleutelbeen losgemaakt. Waarna de orthopedisch chirurg 5 tot 10 mm van het sleutelbeen afzaagt.
De scherpe randjes aan het nieuwe uiteinde van het sleutelbeen worden weggewerkt met een zgn. knabbeltang. Daarna wordt het gewrichtskapsel, de deltoideus en trapezius en de huid gehecht.
Soms wordt een kleine drain in de wond achtergelaten om het bloed en wondvocht weg te zuigen.
Het lichaam zal de ruimte tussen het schouderblad en het nieuwe uiteinde van het sleutelbeen geleidelijk opvullen met littekenweefsel.
Dit littekenweefsel gaat functioneren als een soort stootkussen.
De operatie duurt ongeveer 20 – 30 minuten.
Mitella
Kijkoperatie
Bij een kijkoperatie brengt de orthopedisch chirurg via enkele steekgaatjes (1cm) een camera en instrumenten in het AC-gewricht en in de onderliggende slijmbeurs.
Er wordt een volledige inspectie gedaan van het schouder gewricht om andere oorzaken van schouderpijn uit te sluiten.
Met een kleine frees worden de botwoekeringen rond rond het AC gewricht worden verwijderd. En een stukje van het aangetaste uiteinde van het sleutelbeen. Hierdoor komt er weer meer ruimte in het gewricht.
Soms wordt hierbij ook een zgn. acromioplastiek uitgevoerd. Dat wil zeggen dat er ook wat bot aan de onderzijde van het schouderblad wordt weg gefreesd. Zo ontstaat er meer ruimte voor de onderliggende slijmbeurs en schouderpezen.
Indien er veel extra bot aangroei en slijtage aanwezig is wordt soms besloten een open resectie uit te voeren.
Werk
Voorbereiding
- Zorg voor vervoer op de dag van de operatie. U mag na de ingreep niet zelf auto rijden of fietsen
- Bent u overgevoelig voor jodium, pleister of ontsmettingsmiddelen? Meld dit dan voor de behandeling
- Bent u ziek? Of heeft u koorts? Dan kunt u het beste afbellen
- U moet nuchter zijn. U mag vanaf middernacht voor de ingreep niet meer eten, en in de ochtend maar 1 glas water of thee drinken.
- Zorg thuis voor een extra kussen in bed of op de bank. Dit om uw geopereerde schouder hoger te laten rusten
Medicatie
Zorg voor een AMO. Dat staat voor Actueel Medicatie Overzicht. Dat is dus een overzicht van de medicijnen die u gebruikt.
Uw apotheker print voor u een AMO uit. Als u medicijnen gebruikt die zonder recept verkrijgbaar zijn meld dit aan uw apotheker. Denk aan bijvoorbeeld pijnstillers en vitamines, en meld ook allergieën.
Een AMO is drie maanden geldig. Vraag bij iedere wijziging een nieuwe AMO aan.
Bloedverdunners
Slikt u bloedverdunners zoals Sintrom, marcoumar of acenocoumarol?
Dan worden van te voren afspraken gemaakt over het tijdelijk stoppen of het omschakelen naar een ander medicijn. Overige medicijnen kunt u gewoon innemen. Tenzij de orthopeed een andere afspraak met u maakt.
Als u gestopt bent met het slikken van bloedverdunners dan krijgt u instructies hoe deze te hervatten.
Autorijden
Verdoving
Voordat u geopereerd wordt heeft u nog een afspraak met de anesthesiemedewerker.
In dit gesprek:
- Controleert de anesthesiemedewerker of u bij Orthozorg geopereerd kan worden
- Welke medicatie u gebruikt
- Wat de beste manier is om u tijdens de operatie te verdoven. Meestal is dit een combinatie van een algehele narcose en een zenuwblokkade. Zodat u tijdens en na de operatie weinig pijn ervaart.
Ervaringen
Een laterale clavicula resectie is weliswaar een relatief eenvoudige operatie met weinig kans op complicaties.
Maar realiseer je dat een geopereerde schouder nooit dezelfde meer wordt zoals voorheen.
Het is onze ervaring dat de kans op succes het grootst is als u zich aan de voorschriften houdt:
- Ga niet te vroeg uw schouder belasten
- Stop met roken.
- U kunt tussen de 3 weken en 4 maanden niet werken.
- Ga niet te vroeg weer sporten. Neem de adviezen van de fysiotherapeut serieus.
Zo geneest de wond het best. En is de kans op blijvend minder pijn het grootst.
Binnen één week geholpen
Bij Orthozorg wordt u altijd binnen één week onderzocht door orthopeden Pieter Schillemans of Kees van Doorn.
Pieter Schillemans
Orthopedisch chirurg
Orthozorg (voorheen Echozorg)De operaties bij Orthozorg worden uitgevoerd door Kees van Doorn. De operatiekamers bevinden zich in de vestigingen in Hoorn of Heerhugowaard.
Wilt u snel van uw pijn af? Maak dan een afspraak met Orthozorg. Vraag uw huisarts om een verwijzing orthopedie naar Orthozorg. Bel dan 085 – 0471627 of stuur ons een e-mail.