Laterale clavicula resectie
Operatie bij aanhoudende AC gewricht klachten
Denkt u na over een operatie van het AC gewricht? Omdat u veel last heeft van artrose?
Een laterale clavicula resectie is een operatie waarbij een klein stukje van het uiteinde van het sleutelbeen wordt verwijderd.
Daardoor ontstaat meer ruimte in het gewricht. Het sleutelbeen en het schouderdak schuren niet meer tegen elkaar. De wrijving verdwijnt. En daarmee de pijn.
De operatie is het eindstation voor patiënten bij wie rust, pijnstillers en injecties onvoldoende hebben geholpen. Het succespercentage is circa 90%.
Heeft u al het nodige geprobeerd? Maar houdt u last van een pijnlijk AC gewricht?
Dan is het verstandig om te bekijken of een laterale clavicula resectie voor u een optie is.
Orthozorg is een polikliniek voor orthopedie.
Bij Orthozorg werken twee ervaren schouderchirurgen: Maarten de Vos en Kees van Doorn. Beiden opereren in de Flexkliniek. De wachttijd is kort. Ons motto: Eerst alles proberen. Dan pas opereren.
Afspraak maken?
Met 10 vestigingen onderzoeken we u binnen één week.
Wilt u meer weten over AC gewricht artrose? Lees dan onze uitgebreide pagina.
Wat is het AC gewricht
Het AC-gewricht is een klein gewrichtje boven op de schouder. Precies tussen het Acromion (een uitsteeksel van het schouderblad) en de Clavicula (het sleutelbeen). Vandaar de naam AC gewricht.
Het AC-gewricht draagt de hele schouder, de arm en alles wat we vasthouden. Daardoor staat het AC gewricht bloot aan grote krachten en spanningen.
Artrose is de meest voorkomende oorzaak van een pijnlijk AC gewricht.
Vooral mensen met zware beroepen, gewichtheffers en sporters die veel kracht zetten boven schouderniveau, lopen een groot risico op artrose van het AC gewricht.
Hoe ontstaat AC gewricht artrose
Bij AC gewricht artrose wordt het kraakbeen in het AC-gewricht dunner en onregelmatiger. Hierdoor ontstaat meer wrijving als je de arm beweegt.
Bij ernstige artrose is het kraakbeen zo goed als weggesleten. Het schouderblad en sleutelbeen schuren dan als het ware tegen elkaar aan.
Zo ontstaan botwoekeringen (osteofyten), waardoor de schouder steeds minder kan bewegen en stijver wordt. Ook kunnen er ontstekingen in het AC gewricht ontstaan.
Bestaande artrose valt niet te genezen. Want slijtage slijt niet terug. Als fysiotherapie en cortisone injecties niet voldoende helpen tegen de pijn, dan kan een AC gewricht operatie uitkomst bieden.
Wat is een laterale clavicula resectie?
Bij een laterale clavicula resectie verwijdert de chirurg een klein stukje van het uiteinde van het sleutelbeen.
Normaal gesproken liggen het sleutelbeen en het schouderdak vlak tegen elkaar. Bij artrose slijt het kraakbeen daartussen weg. De botten schuren bot op bot. Dat geeft pijn.
Door een stukje sleutelbeen weg te halen – ongeveer 0,6 tot 1 centimeter – ontstaat er ruimte. De botten raken elkaar niet meer aan. De wrijving stopt. En daarmee de pijn.
Het lichaam vult die ruimte vanzelf op met stevig bindweefsel. Dat vormt een soepele verbinding. Na gemiddeld 3 maanden is de schouder volledig hersteld.
De operatie vindt plaats in dagopname. U komt ’s ochtends, en gaat aan het einde van de dag weer naar huis. De ingreep duurt 15 tot 30 minuten.
De operatie kan op twee manieren worden uitgevoerd: via een open snee of via een kijkoperatie (artroscopie).
Open laterale clavicula resectie. Hoe verloopt dat?
Open laterale clavicula resectie — hoe verloopt dat?
De open techniek is de klassieke benadering van deze operatie. Chirurg Kees van Doorn voert deze ingreep uit.
De operatie vindt plaats onder narcose, in combinatie met een zenuwblokkade in de schouder. Die zenuwblokkade verdooft de schouder plaatselijk, waardoor minder narcosemiddelen nodig zijn en u na de operatie minder pijn heeft.
Verloop van de operatie
De chirurg maakt een huidsnede langs het AC gewricht, boven op de schouder. Het gewrichtskapsel wordt opgesneden. De deltoideus en trapezius spieren worden vrijgelegd van het sleutelbeen zodat het gewricht goed zichtbaar wordt.
Vervolgens wordt 5 tot 10 millimeter van het uiteinde van het sleutelbeen afgezaagd. De scherpe randjes van het nieuwe uiteinde worden weggewerkt met een knabbeltang.
Daarna worden het gewrichtskapsel, de spieren en de huid weer gehecht. Soms wordt een kleine drain achtergelaten om wondvocht af te voeren.
De operatie duurt ongeveer 15 tot 20 minuten.
Wat daarna?
Het lichaam vult de ontstane ruimte vanzelf op met stevig littekenweefsel. Dit weefsel gaat functioneren als een nieuw stootkussen tussen het sleutelbeen en het schouderdak. Na gemiddeld 3 maanden is de schouder volledig hersteld.
💡 Goed om te weten: De open techniek geeft de chirurg direct zicht op het gewricht. Dat maakt een nauwkeurige en volledige resectie goed controleerbaar. De ingreep is snel klaar en heeft een bewezen resultaat.
Artroscopische laterale clavicula resectie (kijkoperatie)
Bij een kijkoperatie werkt de chirurg via enkele kleine steekgaatjes van circa 1 centimeter. Chirurg Maarten de Vos voert deze ingreep uit.
Via één gaatje wordt een minicamera ingebracht. Via de andere gaatjes werkinstrumenten. De chirurg volgt alles live op een beeldscherm.
Verloop van de operatie
Eerst wordt het schoudergewricht volledig geïnspecteerd. Zo kunnen andere oorzaken van schouderpijn worden uitgesloten — of direct worden behandeld.
Met een kleine frees worden de botwoekeringen rond het AC gewricht verwijderd.
Daarna wordt 8 tot 10 millimeter van het aangetaste uiteinde van het sleutelbeen gefreesd. Niet meer dan dat: meer verwijderen riskeert beschadiging van de AC-banden die het gewricht stabiel houden.
Soms wordt tegelijk een acromioplastiek uitgevoerd. Daarbij wordt ook wat bot aan de onderzijde van het schouderdak weggehaald, zodat er meer ruimte komt voor de slijmbeurs en schouderpezen.
Groot voordeel: combinatie mogelijk
Tijdens dezelfde kijkoperatie kan de chirurg andere schouderproblemen direct aanpakken. Zoals een gescheurde rotator cuff pees, of een bicepspeesprobleem. Dat is een belangrijk voordeel ten opzichte van de open techniek.
Wanneer toch open?
Bij zeer forse botwoekeringen of ernstige slijtage kan de chirurg besluiten om over te gaan op een open resectie. De open techniek geeft meer direct zicht en controle over de hoeveelheid bot die wordt verwijderd.
💡 Goed om te weten: Na de kijkoperatie is bij 25% van de patiënten wat botnieuwvorming zichtbaar op een foto. Slechts een kleine minderheid (circa 3%) heeft daar daadwerkelijk last van.
Voorbereiding op de operatie
Een goede voorbereiding maakt de dag van de operatie rustiger.
Praktisch
- Zorg voor vervoer op de dag van de operatie. U mag daarna niet zelf autorijden of fietsen
- U moet nuchter zijn: vanaf middernacht niet meer eten, ’s ochtends maximaal één glas water of thee
- Zorg thuis voor een extra kussen om uw schouder hoger te laten rusten
- Bent u overgevoelig voor jodium, pleisters of ontsmettingsmiddelen? Meld dit van tevoren
- Bent u ziek of heeft u koorts? Bel dan af
Medicatie
Zorg voor een Actueel Medicatie Overzicht (AMO). Uw apotheek print dit voor u uit. Vermeld ook medicijnen zonder recept, vitamines en allergieën. Een AMO is drie maanden geldig.
Gebruikt u bloedverdunners zoals Sintrom, Marcoumar of acenocoumarol? Dan worden van tevoren afspraken gemaakt over tijdelijk stoppen of omzetten naar een ander middel. Overige medicijnen kunt u gewoon innemen, tenzij de chirurg anders aangeeft.
Vooronderzoek
Soms wordt vooraf een MRI gemaakt om andere schouderproblemen uit te sluiten, zoals een rotator cuff scheur. U heeft voor de operatie ook een afspraak met de anesthesiemedewerker. Die controleert of u bij Orthozorg geopereerd kan worden en bespreekt de verdoving.
⚠️ Let op: Het risico op complicaties is verhoogd bij rokers, diabetes, hart- en nierproblemen. Bespreek dit tijdig met uw chirurg.
Verdoving - wat u van tevoren weet
Voordat u geopereerd wordt, heeft u een afspraak met de anesthesiemedewerker.
In dit gesprek bespreken we:
- Of u bij Orthozorg geopereerd kan worden
- Welke medicatie u gebruikt
- Welke verdoving het beste bij u past
Hoe wordt u verdoofd?
Meestal krijgt u een combinatie van algehele narcose en een zenuwblokkade. De zenuwblokkade is een prik in de schouder. Daarmee worden de zenuwen naar uw schouder en arm verdoofd.
Voordelen van de zenuwblokkade:
- Minder narcosemiddelen nodig tijdens de operatie
- Minder pijn tijdens de ingreep
- Tot soms drie dagen daarna weinig of geen schouderpijn
💡 Goed om te weten: De zenuwblokkade werkt al na een paar minuten. U merkt dit doordat de arm zwaar en gevoelloos aanvoelt. Dat is normaal en bedoeld.
Na de operatie - herstel stap voor stap
Het herstel begint al op de dag van de operatie zelf.
Direct na de ingreep
U gaat naar de herstelkamer voor ongeveer twee uur rust. U krijgt iets te eten en te drinken. De arm is nog gevoelloos door de zenuwblokkade. Het gevoel komt binnen 24 uur terug. Beweeg uw vingers en pols regelmatig — anders worden die stijf.
Pijnstillers
Begin ’s avonds thuis meteen met pijnstillers, nog voordat de blokkade uitwerkt. Zo bent u de pijn voor. Haal ze van tevoren op bij de apotheek — u krijgt een recept mee van de kliniek.
Mitella
U krijgt een mitella voor comfort en rust. De verpleegkundige oefent met u hoe u de sling losmaakt om oefeningen te doen. Doe deze oefeningen elke dag — anders worden elleboog, pols en hand stijf. De mitella is puur voor comfort. U kunt hem afdoen als dat prettig voelt. De meeste mensen hebben hem twee tot vier weken nodig.
Wondverzorging en hechtingen
De wond zit eerst in een drukverband. Dit laat u 48 uur zitten. Douchen mag als de wond droog is. Vermijd zeep de eerste drie dagen.
Bij een open operatie gebruiken we oplosbare hechtingen. De knoopjes steken uit aan de uiteinden van de wond en vallen vanzelf af. Lastig? Uw huisarts kan ze vanaf tien dagen na de operatie verwijderen.
Bij een kijkoperatie gebruiken we niet-oplosbare hechtingen. Uw huisarts verwijdert deze na 10 tot 14 dagen.
Fysiotherapie
Maak al vóór de operatie een afspraak bij een fysiotherapeut met ervaring in schouderoperaties. U kunt in de eerste week na de ingreep beginnen. De revalidatie is voor open en kijkoperatie hetzelfde.
De eerste weken richt de therapie zich op soepel houden van de schouder. Na ongeveer vier weken kan de kracht van de schouderspieren weer worden opgebouwd.
Controleafspraak
Na twee maanden zien we u terug op de polikliniek. Dan beoordelen we het operatiegebied en hoe de schouder beweegt. Niet alle klachten hoeven dan al weg te zijn — dat is normaal.
Wanneer mag wat weer?
- Autorijden en fietsen: na drie tot vier weken
- Lichte activiteiten: na twee tot vier weken
- Bovenhands werk en sport: na drie maanden
- Volledig herstel: gemiddeld drie maanden, soms tot zes maanden
- Slapen op de geopereerde schouder: wacht drie tot zes maanden
💡 Goed om te weten: U kunt niks stuk maken in de herstelfase. Te snel te veel doen irriteert het operatiegebied en vertraagt het herstel. Maar bewegen is beter dan stilzitten.
Bijwerkingen en complicaties
De laterale clavicula resectie is een veilige operatie. Ernstige complicaties zijn zeldzaam.
Meest voorkomende bijwerking
Napijn na de operatie. Dit is normaal en neemt na ongeveer twee weken geleidelijk af. Paracetamol helpt goed (maximaal vier per dag).
Mogelijke complicaties
- Wondinfectie: komt voor bij circa 1 op de 100 patiënten. Altijd goed behandelbaar
- Bloeduitstorting: kan optreden rond het sleutelbeen. Verdwijnt vanzelf
- Stijfheid (frozen shoulder): kan ontstaan door littekenvorming. Fysiotherapie voorkomt dit grotendeels
- Zenuwbeschadiging: zeldzaam. Geeft een doof gevoel rondom de wond. Verdwijnt meestal vanzelf, soms blijvend
- Botnieuwvorming: bij 25% zichtbaar op een foto, maar slechts 3% heeft er daadwerkelijk last van
- Aanhoudende pijn: in enkele gevallen blijft de schouder gevoelig, met name bij het dragen van lasten of steunen op de arm
Wanneer werkt de operatie niet goed?
De operatie werkt het beste als de pijn aantoonbaar uit het AC gewricht komt. Komt de pijn uit een ander deel van de schouder, dan geeft de operatie onvoldoende resultaat. Dat is precies waarom wij bij Orthozorg altijd eerst een proefinjectie doen — om zeker te zijn van de diagnose voordat we opereren.
⚠️ Verhoogd risico: Bij rokers, diabetes, hart- en nierproblemen is de kans op complicaties groter. Bespreek dit altijd van tevoren met uw chirurg.
Open of kijkoperatie – wat is beter?
Wat het resultaat vooral bepaalt, is niet de techniek, maar de ervaring van de chirurg met zijn eigen werkwijze.
Een chirurg die honderden open operaties heeft uitgevoerd, presteert beter dan iemand die af en toe een kijkoperatie doet. En andersom.
Bij Orthozorg werken twee gespecialiseerde schouderchirurgen. Kees van Doorn is gespecialiseerd in de open techniek. Maarten de Vos voert de kijkoperatie uit. Beiden opereren met de techniek die ze door en door beheersen.
Wat zijn de verschillen? En wanneer is welke techniek de beste keuze? Dat leest u hieronder.
Wat zegt de wetenschap?
Wat zegt de wetenschap over open versus kijkoperatie?
✅ Kort antwoord: Beide technieken zijn even effectief. Het succespercentage ligt bij beide boven de 90%. Op de lange termijn zijn de uitkomsten vergelijkbaar.
📖 Uitgebreide uitleg:
Pijn
Op de lange termijn rapporteren patiënten na een kijkoperatie iets minder pijn dan na een open operatie. Het verschil is statistisch significant, maar in de praktijk klein.
Herstelsnelheid
De kijkoperatie geeft een iets snellere terugkeer naar sport en dagelijkse activiteiten. Bij de open techniek is het bewegingsverlies daarna nagenoeg nul — dat is een bewezen voordeel van de open methode.
Wondcomplicaties
De open techniek heeft iets meer kans op wondinfectie (circa 1,9% versus 0,3% bij kijkoperatie) en op een wond die niet goed dichtblijft na de operatie. Beide percentages zijn laag, maar het verschil is consistent in de literatuur.
Meest voorkomende oorzaak van mislukking
Bij beide technieken is onvolledige verwijdering van bot de hoofdoorzaak van aanhoudende klachten na de operatie. Dit is geen kwestie van techniek, maar van ervaring en precisie van de chirurg.
💡 Conclusie uit 17 studies: Beide technieken geven uitstekende resultaten. De kijkoperatie scoort iets beter op pijn en herstelsnelheid. De open techniek scoort beter op bewegingsbehoud achteraf. Het verschil in eindresultaat is klein.
Wanneer open, wanneer kijkoperatie?
De keuze hangt af van uw situatie — niet van een voorkeur van de kliniek.
Open operatie past het beste bij:
- Ernstige slijtage met forse botwoekeringen waarbij directe controle belangrijk is
- Geïsoleerde AC artrose zonder andere schouderproblemen
- Patiënten bij wie het AC gewricht instabiel is geweest na een eerdere luxatie
- Situaties waarbij snelheid en eenvoud de voorkeur hebben
Kijkoperatie past het beste bij:
- Patiënten waarbij naast AC artrose ook andere schouderproblemen spelen, zoals een gescheurde rotator cuff of slijmbeursontsteking — die kunnen in dezelfde ingreep worden aangepakt
- Sporters die snel willen terugkeren naar actieve sport
- Patiënten waarbij een kleiner litteken gewenst is
Wanneer is opereren sowieso minder zinvol?
Bij patiënten met instabiliteit van het AC gewricht als gevolg van een eerdere zware luxatie (graad II of hoger) geeft een geïsoleerde resectie vaker teleurstellende resultaten. In dat geval is stabilisatie van het gewricht de eerste stap.
💡 Bij Orthozorg: Maarten de Vos en Kees van Doorn beoordelen samen met u welke techniek het beste bij uw situatie past. Die beslissing nemen we op basis van beeldvorming, uw klachten en uw activiteitsniveau.
De ervaring van de chirurg is belangrijker dan de techniek
Dit is wat patiënten zelden te horen krijgen — maar wat de literatuur duidelijk aantoont.
De meest voorkomende oorzaak van een mislukte laterale clavicula resectie is onvolledige verwijdering van bot.
Met name aan de achter- en bovenkant van het gewricht wordt bij minder ervaren chirurgen soms te weinig bot verwijderd. Het gewricht blijft dan pijnlijk.
Dat is geen kwestie van open of kijkoperatie. Dat is een kwestie van ervaring en precisie.
Wat betekent dit voor u?
Een chirurg die zijn techniek honderden keren heeft uitgevoerd, weet precies hoeveel bot hij moet verwijderen, hoe hij het gewricht stabiel houdt en hoe hij complicaties voorkomt. Die ervaring is niet overdraagbaar naar een andere techniek.
Een open chirurg die overschakelt naar artroscopie — of andersom — heeft een leercurve. En in die leercurve zitten de meeste fouten.
Bij Orthozorg
Kees van Doorn heeft zijn open techniek door en door ontwikkeld en verfijnd. Maarten de Vos doet hetzelfde met de kijkoperatie. Geen van beiden voert een techniek uit waar ze minder vertrouwd mee zijn.
Herstel en revalidatie
Hoe lang het herstel duurt na een laterale clavicula resectie. is van te voren niet goed in te schatten. Bij de ene patiënt verloopt het herstel langzamer dan bij de ander. Gemiddeld duurt het herstel drie tot zes maanden.
Na de operatie mag de arm in het begin zachtjes bewegen en oefeningen doen, zodat de schouder niet verstijft.
De eerste zes weken mag u de arm niet zwaar belasten. Ook raden we af om veel uw arm boven de schouder te bewegen.
Dit omdat het AC gewricht meebeweegt als u de indien de arm meer dan 90 graden heft.
De eerste zes weken mag u de arm niet zwaar belasten. Ook raden we af om veel uw arm boven de schouder te bewegen. Daarna begint u met oefeningen om de schouder soepel en de spieren sterker te maken.
Zwaar lichamelijk werk en sporten pas na zes tot twaalf weken.
Fysiotherapie
Open operatie
Onder narcose maakt de orthopedisch chirurg een huidsnede langs het sleutelbeen.
Als het AC gewricht goed zichtbaar is, wordt het gewrichtskapsel opgesneden met een scherp mesje.
De deltoideus en trapezius spieren worden van het sleutelbeen losgemaakt. Waarna de orthopedisch chirurg 5 tot 10 mm van het sleutelbeen afzaagt.
De scherpe randjes aan het nieuwe uiteinde van het sleutelbeen worden weggewerkt met een zgn. knabbeltang. Daarna wordt het gewrichtskapsel, de deltoideus en trapezius en de huid gehecht.
Soms wordt een kleine drain in de wond achtergelaten om het bloed en wondvocht weg te zuigen.
Het lichaam zal de ruimte tussen het schouderblad en het nieuwe uiteinde van het sleutelbeen geleidelijk opvullen met littekenweefsel.
Dit littekenweefsel gaat functioneren als een soort stootkussen.
De operatie duurt ongeveer 20 – 30 minuten.
Mitella
Kijkoperatie
Bij een kijkoperatie brengt de orthopedisch chirurg via enkele steekgaatjes (1cm) een camera en instrumenten in het AC-gewricht en in de onderliggende slijmbeurs.
Er wordt een volledige inspectie gedaan van het schouder gewricht om andere oorzaken van schouderpijn uit te sluiten.
Met een kleine frees worden de botwoekeringen rond rond het AC gewricht worden verwijderd. En een stukje van het aangetaste uiteinde van het sleutelbeen. Hierdoor komt er weer meer ruimte in het gewricht.
Soms wordt hierbij ook een zgn. acromioplastiek uitgevoerd. Dat wil zeggen dat er ook wat bot aan de onderzijde van het schouderblad wordt weg gefreesd. Zo ontstaat er meer ruimte voor de onderliggende slijmbeurs en schouderpezen.
Indien er veel extra bot aangroei en slijtage aanwezig is wordt soms besloten een open resectie uit te voeren.
Werk
Voorbereiding
- Zorg voor vervoer op de dag van de operatie. U mag na de ingreep niet zelf auto rijden of fietsen
- Bent u overgevoelig voor jodium, pleister of ontsmettingsmiddelen? Meld dit dan voor de behandeling
- Bent u ziek? Of heeft u koorts? Dan kunt u het beste afbellen
- U moet nuchter zijn. U mag vanaf middernacht voor de ingreep niet meer eten, en in de ochtend maar 1 glas water of thee drinken.
- Zorg thuis voor een extra kussen in bed of op de bank. Dit om uw geopereerde schouder hoger te laten rusten
Medicatie
Zorg voor een AMO. Dat staat voor Actueel Medicatie Overzicht. Dat is dus een overzicht van de medicijnen die u gebruikt.
Uw apotheker print voor u een AMO uit. Als u medicijnen gebruikt die zonder recept verkrijgbaar zijn meld dit aan uw apotheker. Denk aan bijvoorbeeld pijnstillers en vitamines, en meld ook allergieën.
Een AMO is drie maanden geldig. Vraag bij iedere wijziging een nieuwe AMO aan.
Bloedverdunners
Slikt u bloedverdunners zoals Sintrom, marcoumar of acenocoumarol?
Dan worden van te voren afspraken gemaakt over het tijdelijk stoppen of het omschakelen naar een ander medicijn. Overige medicijnen kunt u gewoon innemen. Tenzij de orthopeed een andere afspraak met u maakt.
Als u gestopt bent met het slikken van bloedverdunners dan krijgt u instructies hoe deze te hervatten.
Autorijden
Verdoving
Voordat u geopereerd wordt heeft u nog een afspraak met de anesthesiemedewerker.
In dit gesprek:
- Controleert de anesthesiemedewerker of u bij Orthozorg geopereerd kan worden
- Welke medicatie u gebruikt
- Wat de beste manier is om u tijdens de operatie te verdoven. Meestal is dit een combinatie van een algehele narcose en een zenuwblokkade. Zodat u tijdens en na de operatie weinig pijn ervaart.
Ervaringen
Een laterale clavicula resectie is weliswaar een relatief eenvoudige operatie met weinig kans op complicaties.
Maar realiseer je dat een geopereerde schouder nooit dezelfde meer wordt zoals voorheen.
Het is onze ervaring dat de kans op succes het grootst is als u zich aan de voorschriften houdt:
- Ga niet te vroeg uw schouder belasten
- Stop met roken.
- U kunt tussen de 3 weken en 4 maanden niet werken.
- Ga niet te vroeg weer sporten. Neem de adviezen van de fysiotherapeut serieus.
Zo geneest de wond het best. En is de kans op blijvend minder pijn het grootst.
Binnen één week geholpen
Bij Orthozorg wordt u altijd binnen één week onderzocht door orthopeden Pieter Schillemans of Kees van Doorn.
Pieter Schillemans
Orthopedisch chirurg
Orthozorg (voorheen Echozorg)De operaties bij Orthozorg worden uitgevoerd door Kees van Doorn. De operatiekamers bevinden zich in de vestigingen in Hoorn of Heerhugowaard.
Wilt u snel van uw pijn af? Maak dan een afspraak met Orthozorg. Vraag uw huisarts om een verwijzing orthopedie naar Orthozorg. Bel dan 085 – 0471627 of stuur ons een e-mail.