Tendinose
Tendinose is een blessure waarbij de kwaliteit van het peesweefsel afneemt door micro-beschadigingen. Het peesweefsel wordt hierdoor zwakker en raakt steeds meer beschadigd.
Een tennisarm, golferselleboog, een jumpers knee, hielspoor, een peesplaat- of achillespeesontsteking zijn de bekendste peesblessures waarbij er sprake is van tendinose.
Een combinatie van overbelasting en veroudering is doorgaans dé oorzaak voor het ontstaan van tendinose. Het herstel verloopt langzaam, omdat:
- Peesweefsel van nature matig doorbloed is
- Het zelfherstellend vermogen van een geblesseerde pees afneemt met het ouder worden
- Er nieuwe bloedvaatjes en zenuwvezels in het peesweefsel met tendinose groeien die ongewenst zijn (neovascularisatie)
Vooral deze nieuwe bloedvaatjes en bijbehorende zenuwvezels zitten het herstel letterlijk in de weg en houden de pijnklachten in stand.
Over een tendinose valt veel te vertellen:
Overbelasting
Pezen worden in het dagelijks leven blootgesteld aan grote krachten. Hierdoor ontstaan er altijd microbeschadigingen in het peesweefsel.
Deze beschadigingen worden normaal gesproken door de peescellen zelf gerepareerd. Een pees heeft hier tijd voor nodig, want peesweefsel is zoals gezegd van nature matig doorbloed.
Tijd om te herstellen gunnen veel mensen zichzelf meestal niet. Als een pees te lang of te vaak wordt belast, stapelen deze microbeschadigingen zich letterlijk op.
De peescellen kunnen het herstel dan niet meer bijbenen. En het zelfhelend vermogen raakt hierdoor geleidelijk aan overbelast.
Op deze wijze ontstaan er verstoringen in het genezingsproces, waardoor de peescellen een verkeerd soort peesweefsel aanmaken. Dit proces wordt tendinose genoemd.
Tendinose en neovascularisatie
Bij tendinose neemt zoals gezegd de kwaliteit van het peesweefsel af. Een pees raakt hierdoor geleidelijk beschadigd. Met als gevolg gezwollen pees die onder spanning komt te staan.
Het lichaam probeert de tendinose te herstellen met het aanmaken van nieuwe bloedvaatjes. Dit proces wordt neovascularisatie genoemd.
Heel opmerkelijk: deze nieuwgevormde bloedvaatjes zijn ongeschikt om de tendinose te ‘bestrijden’. Onder meer omdat de bloeddruk in deze nieuwe bloedvaatjes hoger is dan die van de pees-eigen bloedvaatjes.
Hierdoor wordt de afvoer van afvalstoffen gehinderd en de aanmaak van gezond peesweefsel belemmerd.
Een bijkomend probleem vormen de minuscule zenuwvezels die met de nieuwgevormde bloedvaatjes meegroeien.
Deze zenuwvezels veroorzaken de typische pijn van een tennis– of golfersarm, een hielspoor, een peesplaat ontsteking, een jumpers knee of ‘achillespeesontsteking‘.
De combinatie van deze nieuwe zenuwvezels en de spanning in de aanhechting veroorzaken de typische peespijn.
Veroudering
Na je veertigste levensjaar begint de ‘veroudering’ van je pezen. De kwaliteit van de peesvezels en het aantal peescellen neemt met het ouder worden af.
De pezen worden geleidelijk minder sterk en soepel. Ook het zelfherstellend vermogen neemt af.
Elke veertiger merkt dat de pezen in het lichaam taaier worden. Ook worden ze kwetsbaarder voor blessures. Veertigplussers vormen niet voor niets de grootste groep patiënten van Orthozorg.
Echter, geen patiënt is hetzelfde. Elk lichaam is anders. Veroudering is afhankelijk van:
- Erfelijkheid en veranderde hormoonspiegels (vooral bij vrouwen)
- Levensstijl (roken en overgewicht)
- Ziektes (reuma, diabetes, schildklieraandoeningen)
- Gebruik van sommige geneesmiddelen
Natuurlijk herstel van tendinose
Het verstoord genezingsproces van tendinose gaat gelukkig niet eindeloos door. Het lichaam ruimt na verloop van tijd zelf de micro-beschadigingen in peesweefsel op. De peescellen kunnen dan weer gezond peesweefsel aan te maken.
Dit herstelproces is wel een kwestie van een lange adem (12-24 maanden).
Veel patiënten willen niet zo lang wachten en gaan op zoek naar een behandeling. Want een pijnlijke pees kan behoorlijk in de weg zitten.
Diagnose
Bekende peesaandoeningen als gevolg van tendinose zoals een tennisarm, ween golferselleboog, een jumpers knee, hielspoor, een peesplaat of achillespeesontsteking zijn meestal niet moeilijk te diagnosticeren.
Maar voor een compleet beeld van de tendinose (peesbeschadigingen) en neovascularisatie (ongewenste doorbloeding) is een echo-onderzoek meestal gewenst.
Echografie
Met echografie kan tendinose in peesweefsel snel worden aangetoond.
Op een echo zijn de typische peeszwellingen en beschadigingen goed te zien. Zelfs in een vroeg stadium.
Gezond peesweefsel kleurt op een echo altijd wit. Het peesweefsel met tendinose is daarentegen grijs en soms zwart.
Daarnaast ontstaat er littekenweefsel en verkalkingen. Ook is de afwijkende doorbloeding (neovascularisatie) goed te zien.
Röntgen en MRI
Op een röntgenfoto is tendinose in peesweefsel niet te zien.
Maar met een röntgenonderzoek kunnen wel onregelmatigheden of een botspoor worden waargenomen. Denk aan bijvoorbeeld een hielspoor, een zgn. haglund exostose of verkalkingen in een schouderpees.
Een MRI-onderzoek wordt vrijwel nooit voor een pees met tendinose aangevraagd. Een echo-onderzoek is meestal voldoende om de beschadigingen om een compleet te vormen.
Behandeling
Een behandeling van een pees met tendinose begint standaard met gedoseerde rust. Eventueel kan een fysiotherapeut u behandelen of zgn. excentrische oefeningen aanleren.
Neemt de pijn af? Dan kunt u het beste het natuurlijk herstel afwachten. Gemiddeld herstelt een pees met tendinose binnen 12 – 24 maanden.
Heeft u rust en fysiotherapie geprobeerd? Maar nemen de klachten niet af?
Dan zijn er verschillende behandelingen mogelijk om het peesherstel te stimuleren.
Lees meer:
Cortisone injectie
Een cortisone-injectie kan je snel van de ergste peespijn afhelpen. Het middel cortison (een ander woord voor corticosteroïden) is een sterk ontstekingsremmend medicijn.
Bij de meeste patiënten heeft een cortisone-injectie een tijdelijk effect. Van enkele weken tot circa 6 maanden. Maar sommige patiënten zijn na één injectie definitief klachtenvrij.
Injecties met corticosteroïden hebben ook nadelen. Lees alles over de voor en nadelen van een cortisone injectie in de bijsluiter van Orthozorg
Shockwave therapie
ESWT (extracorporale shockwavetherapie), is een populaire methode om chronische peesaandoeningen te behandelen.
De techniek is afgeleid van de niersteenvergruizer. Het shockwave-apparaat geeft geluidsgolven met een hoge energiewaarde.
Deze golven stimuleren de stofwisseling en bloedcirculatie in aangedane pezen, waardoor het herstelproces versneld op gang komt. Bij een beginnende achillespeesontsteking kunnen behandelingen met shockwave effect hebben.
Bij een fysiotherapeut bent u aan het goede adres voor een shockwave behandeling.
ACP
ACP is een behandeling met uw eigen bloedplasma.
Het bloedplasma bevat zgn. groeifactoren. Deze stimuleren de peescellen tot het aanmaken van gezond peesweefsel.
Door het injecteren van uw eigen bloedplasma en groeifactoren in de achillespees geven we een ‘extra boost’ aan het genezingsproces. Orthozorg heeft met deze echogeleide behandeling wisselende ervaringen bij pees aandoeningen.
Ook hier leent de ene peesaandoening zich beter voor een behandeling met ACP dan de andere. Vooral bij hielspoor of een peesplaat ontsteking kan een behandeling met ACP goed helpen.
Lees alles over deze behandeling op de pagina ACP behandeling.
Scrapings en shavings
Scrapings en shavings zijn behandelingen die de nieuwgevormde bloedvaatjes in het beschadigd peesweefsel (tendinose) saneren (opruimen).
Het grote voordeel van deze methodes is dat ze geen extra peesschade veroorzaken.
Orthozorg kent 3 beproefde technieken om de ongewenste nieuwe bloedvaatjes en zenuwvezels uit het peesweefsel op te ruimen.
Sclerotherapie
Sclerotherapie is een behandeling die voortkomt uit de behandeling van spataderen.
Bij een pees met tendinose injecteren we met behulp van echografie het middel Polidocanol in de ingroeiende bloedvaatjes.
Polidocanol stremt (scleroseert) de ingroeiende bloedvaatjes. Het lichaam ruimt ze vervolgens op, waardoor de pijnklachten afnemen.
Sclerotherapie bestaat uit 4-6 injecties die met een interval van vier weken worden gegeven. U moet dus wel wat geduld hebben bij deze behandeling.
Needle scraping
Het gericht beschadigen van de nieuwgevormde bloedvaatjes is een techniek die needle scraping wordt genoemd.
Eerst wordt met behulp van de echo en een zogenaamd snijnaaldje (een Nokor Needle). Het vlies rondom de pees wordt als het ware los geschraapt. De meeste nieuwgevormde bloedvaatjes bevinden zich op deze plaats.
Door het schrapen raken de bloedvaatjes beschadigd en stopt de doorstroming naar de achillespees (neovascularisatie). Vervolgens injecteert de orthopeed extra lidocaïne en een beetje cortison. Op de monitor van de echo wordt bekeken of de ongewenste doorbloeding is gestopt.
Needle scraping wordt onder lokale verdoving in een behandelkamer uitgevoerd. Na de behandeling wordt u naar fysiotherapie verwezen voor excentrische oefeningen.
Arthroscopische shaving
Arthroscopische shaving is een mini-kijkoperatie om de nieuwgevormde bloedvaatjes en zenuwvezels te verwijderen. Deze behandeling wordt uit gevoerd bij een achillespeesontsteking en een jumpers knee
Er worden twee kijkgaatjes van 3 mm gemaakt bij de achilles- of kniepees.
De eerste wordt gebruikt om met de Nanoscoop de ongewenste bloedvaatjes in beeld te brengen. Het tweede kijkgaatje dient voor de minishaver. Dit is een instrumentje om het weefsel met de bloedvaatjes te verwijderen en af te zuigen.
Bij een arthroscopische shaving worden uitsluitend de ongewenste bloedvaatjes verwijderd. Het peesweefsel van de knie en achillespees blijft daarbij ongeschonden.
De orthopeed kijkt tijdens zo’n mini-kijkoperatie op twee monitoren tegelijk, namelijk op die van de arthroscoop en die van het echoapparaat. Zo wordt peesschade aan de knie- of achillespees voorkomen.
De voordelen van deze behandeling zijn:
- Er ontstaat letterlijk ruimte voor het natuurlijk herstel
- De revalidatie kan na enkele dagen al starten, omdat de pezen niet verzwakt is
- Het is een poliklinische ingreep die snel plaats kan vinden.
Wat is nu de beste tendinose behandeling?
Dat is altijd een lastige vraag want pezen met tendinose zijn vaak moeilijk te behandelen.
Wat bij de ene patiënt werkt, hoeft bij de andere niet succesvol te zijn.
Bij veel mensen is tijd en rust de beste behandeling. Bij sommige aandoeningen kan een injectie met cortison geweldig helpen. Andere patiënten hebben baat een zgn. scraping of een behandeling met ACP. Heel soms kan een operatie uitkomst beiden.
Bij Orthozorg behandelen we sinds 2010 dagelijks veel patiënten met peesproblemen. Wij kunnen u goed adviseren en behandelen.
Binnen één week geholpen
Eerst zien, dan behandelen. Dat is het motto van Orthozorg.
Daarom wordt u bij Orthozorg altijd binnen één week gelijktijdig onderzocht door orthopeed Pieter Schillemans en echografist Robert de Zoete.
Zo komen wij in één consult tot de juiste diagnose. Vaak kunnen we u tijdens het eerste consult al (echogeleid) behandelen.
Maak een afspraak met Orthozorg. Bel: 085 – 0471627 of stuur een e-mail. Vraag uw huisarts om een verwijzing naar orthopedie.
